flowchart TD
  classDef terminator fill:#4338ca,stroke:#312e81,stroke-width:2px,color:#fff,font-weight:700;
  classDef decision   fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2.5px,color:#78350f,font-weight:700;
  classDef process    fill:#ffffff,stroke:#475569,stroke-width:1.5px,color:#0f172a;
  classDef processReq fill:#ffffff,stroke:#475569,stroke-width:1.5px,color:#0f172a,font-weight:600;
  classDef input      fill:#cffafe,stroke:#0891b2,stroke-width:1.8px,color:#164e63;
  classDef inputReq   fill:#cffafe,stroke:#0891b2,stroke-width:1.8px,color:#164e63,font-weight:600;
  classDef decisionReq fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2.5px,color:#78350f,font-weight:700;
  classDef chOk      fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,color:#14532d;
  classDef chWarn    fill:#fef3c7,stroke:#d97706,color:#78350f;
  classDef chRisk    fill:#fee2e2,stroke:#dc2626,color:#7f1d1d;
  linkStyle default stroke:#94a3b8,stroke-width:1.6px;

  START(["🟢 문진 시작: 골다공증 위험 평가"]):::terminator
  RESULT(["🏁 결과 산출"]):::terminator

  subgraph S170 ["섹션 1: 위험요인"]
    direction LR
    Q889["Q1<br/>★ 연령대"]:::processReq
    C889_0["50세 미만"]:::chOk
    Q889 -.-> C889_0
    C889_1["50–64세  (1)"]:::chWarn
    Q889 -.-> C889_1
    C889_2["65–74세  (2)"]:::chRisk
    Q889 -.-> C889_2
    C889_3["75세 이상  (3)"]:::chRisk
    Q889 -.-> C889_3
    Q890["Q2<br/>성별·폐경"]:::process
    C890_0["남성"]:::chOk
    Q890 -.-> C890_0
    C890_1["폐경 전 여성"]:::chOk
    Q890 -.-> C890_1
    C890_2["폐경 여성  (2)"]:::chRisk
    Q890 -.-> C890_2
    C890_3["조기폐경(45세 이전)  (3)"]:::chRisk
    Q890 -.-> C890_3
    Q889 --> Q890
    Q891{"Q3<br/>저체중(BMI 18.5 미만)"}:::decision
    C891_0["아니오"]:::chOk
    Q891 -.-> C891_0
    C891_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q891 -.-> C891_1
    Q890 --> Q891
    Q892{"Q4<br/>과거 골절 경험(가벼운 충격에도)"}:::decision
    C892_0["아니오"]:::chOk
    Q892 -.-> C892_0
    C892_1["예  (3)"]:::chRisk
    Q892 -.-> C892_1
    Q891 --> Q892
    Q893{"Q5<br/>부모의 고관절 골절력"}:::decision
    C893_0["아니오"]:::chOk
    Q893 -.-> C893_0
    C893_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q893 -.-> C893_1
    Q892 --> Q893
    Q894{"Q6<br/>키가 줄어듦·허리 굽음"}:::decision
    C894_0["아니오"]:::chOk
    Q894 -.-> C894_0
    C894_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q894 -.-> C894_1
    Q893 --> Q894
    Q3475["Q_ENR_MENOPAUSE_AGE<br/>★ (여성인 경우) 폐경이 시작된 연령은 대략 몇 세입니까?"]:::processReq
    C3475_0["남성임 / 아직 폐경 전임"]:::chOk
    Q3475 -.-> C3475_0
    C3475_1["40세 미만 (조기 폐경)  (3)"]:::chRisk
    Q3475 -.-> C3475_1
    C3475_2["40세 ~ 44세  (2)"]:::chRisk
    Q3475 -.-> C3475_2
    C3475_3["45세 ~ 49세  (1)"]:::chWarn
    Q3475 -.-> C3475_3
    C3475_4["50세 이상"]:::chOk
    Q3475 -.-> C3475_4
    Q894 --> Q3475
  end
  START --> Q889

  subgraph S171 ["섹션 2: 약물·질환"]
    direction LR
    Q895{"Q7<br/>스테로이드 장기 복용"}:::decision
    C895_0["아니오"]:::chOk
    Q895 -.-> C895_0
    C895_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q895 -.-> C895_1
    Q896{"Q8<br/>류마티스관절염·갑상선항진·당뇨"}:::decision
    C896_0["아니오"]:::chOk
    Q896 -.-> C896_0
    C896_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q896 -.-> C896_1
    Q895 --> Q896
    Q897{"Q9<br/>조기 난소절제·호르몬 결핍"}:::decision
    C897_0["아니오"]:::chOk
    Q897 -.-> C897_0
    C897_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q897 -.-> C897_1
    Q896 --> Q897
    Q3473[/"Q_ENR_OTHER_MEDS<br/>★ 스테로이드 외에 다음 중 장기간(3개월 이상) 복용 중이거나<br/>복용한 적이 있는 약물이 있습니까? (중복 선택 가능)"/]:::inputReq
    C3473_0["위산분비억제제 (역류성 식도염 약 등)  (1)"]:::chWarn
    Q3473 -.-> C3473_0
    C3473_1["항경련제 (뇌전증 약 등)  (1)"]:::chWarn
    Q3473 -.-> C3473_1
    C3473_2["특정 우울증 약 (SSRI 계열)  (1)"]:::chWarn
    Q3473 -.-> C3473_2
    C3473_3["유방암/전립선암 호르몬 억제제  (2)"]:::chRisk
    Q3473 -.-> C3473_3
    C3473_4["해당 없음"]:::chOk
    Q3473 -.-> C3473_4
    Q897 --> Q3473
    Q3474["Q_ENR_CKD_LIVER<br/>★ 만성 신장 질환(신부전)이나 만성 간 질환을 진단받은 적이<br/>있습니까?"]:::processReq
    C3474_0["예, 만성 신장 질환이 있습니다.  (2)"]:::chRisk
    Q3474 -.-> C3474_0
    C3474_1["예, 만성 간 질환이 있습니다.  (1)"]:::chWarn
    Q3474 -.-> C3474_1
    C3474_2["예, 둘 다 있습니다.  (3)"]:::chRisk
    Q3474 -.-> C3474_2
    C3474_3["아니오"]:::chOk
    Q3474 -.-> C3474_3
    Q3473 --> Q3474
  end
  Q3475 --> Q895

  subgraph S172 ["섹션 3: 생활습관"]
    direction LR
    Q898{"Q10<br/>흡연"}:::decision
    C898_0["비흡연"]:::chOk
    Q898 -.-> C898_0
    C898_1["과거  (1)"]:::chWarn
    Q898 -.-> C898_1
    C898_2["현재  (2)"]:::chRisk
    Q898 -.-> C898_2
    Q899{"Q11<br/>음주(잦음)"}:::decision
    C899_0["아니오"]:::chOk
    Q899 -.-> C899_0
    C899_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q899 -.-> C899_1
    Q898 --> Q899
    Q900{"Q12<br/>칼슘·비타민D 섭취 부족"}:::decision
    C900_0["아니오"]:::chOk
    Q900 -.-> C900_0
    C900_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q900 -.-> C900_1
    Q899 --> Q900
    Q901{"Q13<br/>체중부하 운동(걷기 등)"}:::decision
    C901_0["주 3회 이상"]:::chOk
    Q901 -.-> C901_0
    C901_1["주 1–2회  (1)"]:::chWarn
    Q901 -.-> C901_1
    C901_2["거의 안 함  (2)"]:::chRisk
    Q901 -.-> C901_2
    Q900 --> Q901
    Q902{"Q14<br/>햇빛 노출 부족"}:::decision
    C902_0["아니오"]:::chOk
    Q902 -.-> C902_0
    C902_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q902 -.-> C902_1
    Q901 --> Q902
    Q903{"Q15<br/>골밀도 검사 받은 적"}:::decision
    C903_0["아니오"]:::chOk
    Q903 -.-> C903_0
    C903_1["예"]:::chOk
    Q903 -.-> C903_1
    Q902 --> Q903
    Q3479["Q_ENR_CALCIUM_SERVINGS<br/>★ 우유, 치즈, 요구르트 등 칼슘이 풍부한 유제품을 하루에 대략<br/>몇 회 섭취하십니까? (1회 = 우유 1컵 기준)"]:::processReq
    C3479_0["거의 안 먹음 (주 1회 미만)  (2)"]:::chRisk
    Q3479 -.-> C3479_0
    C3479_1["주 1~2회 정도  (1)"]:::chWarn
    Q3479 -.-> C3479_1
    C3479_2["하루 1회"]:::chOk
    Q3479 -.-> C3479_2
    C3479_3["하루 2회 이상"]:::chOk
    Q3479 -.-> C3479_3
    Q903 --> Q3479
  end
  Q3474 --> Q898

  subgraph S306 ["섹션 4: 증상·신체 신호"]
    direction LR
    Q1546["xN1<br/>만성 허리·등 통증"]:::process
    C1546_0["없음"]:::chOk
    Q1546 -.-> C1546_0
    C1546_1["경도  (1)"]:::chWarn
    Q1546 -.-> C1546_1
    C1546_2["중등도  (2)"]:::chRisk
    Q1546 -.-> C1546_2
    C1546_3["심함  (3)"]:::chRisk
    Q1546 -.-> C1546_3
    C1546_4["매우 심함  (4)"]:::chRisk
    Q1546 -.-> C1546_4
    Q1547{"xN2<br/>자세가 점점 굽음"}:::decision
    C1547_0["아니오"]:::chOk
    Q1547 -.-> C1547_0
    C1547_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q1547 -.-> C1547_1
    Q1546 --> Q1547
    Q1548{"xN3<br/>가벼운 충격에도 통증"}:::decision
    C1548_0["아니오"]:::chOk
    Q1548 -.-> C1548_0
    C1548_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q1548 -.-> C1548_1
    Q1547 --> Q1548
    Q1549["xN4<br/>손목·고관절 통증"]:::process
    C1549_0["없음"]:::chOk
    Q1549 -.-> C1549_0
    C1549_1["경도  (1)"]:::chWarn
    Q1549 -.-> C1549_1
    C1549_2["중등도  (2)"]:::chRisk
    Q1549 -.-> C1549_2
    C1549_3["심함  (3)"]:::chRisk
    Q1549 -.-> C1549_3
    C1549_4["매우 심함  (4)"]:::chRisk
    Q1549 -.-> C1549_4
    Q1548 --> Q1549
    Q3472["Q_ENR_MUSCLE_WEAKNESS<br/>★ 최근 의자에서 손을 짚지 않고 일어서기 힘들거나, 걷는 속도가<br/>눈에 띄게 느려졌습니까? (근감소증 의심 증상)"]:::processReq
    C3472_0["전혀 없다"]:::chOk
    Q3472 -.-> C3472_0
    C3472_1["가끔 그렇다  (1)"]:::chWarn
    Q3472 -.-> C3472_1
    C3472_2["자주 그렇다  (2)"]:::chRisk
    Q3472 -.-> C3472_2
    C3472_3["항상 그렇다 (보조기구 필요)  (3)"]:::chRisk
    Q3472 -.-> C3472_3
    Q1549 --> Q3472
  end
  Q3479 --> Q1546

  subgraph S307 ["섹션 5: 위험요인 상세"]
    direction LR
    Q1550{"xN5<br/>다이어트로 영양 부족"}:::decision
    C1550_0["아니오"]:::chOk
    Q1550 -.-> C1550_0
    C1550_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q1550 -.-> C1550_1
    Q1551{"xN6<br/>유당불내성으로 유제품 회피"}:::decision
    C1551_0["아니오"]:::chOk
    Q1551 -.-> C1551_0
    C1551_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q1551 -.-> C1551_1
    Q1550 --> Q1551
    Q1552{"xN7<br/>커피·탄산음료 과다"}:::decision
    C1552_0["아니오"]:::chOk
    Q1552 -.-> C1552_0
    C1552_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q1552 -.-> C1552_1
    Q1551 --> Q1552
    Q1553{"xN8<br/>실내 생활 위주(햇빛 부족)"}:::decision
    C1553_0["아니오"]:::chOk
    Q1553 -.-> C1553_0
    C1553_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q1553 -.-> C1553_1
    Q1552 --> Q1553
    Q1554{"xN9<br/>류마티스·소화흡수 질환"}:::decision
    C1554_0["아니오"]:::chOk
    Q1554 -.-> C1554_0
    C1554_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q1554 -.-> C1554_1
    Q1553 --> Q1554
    Q1555{"xN10<br/>갑상선·부갑상선 항진"}:::decision
    C1555_0["아니오"]:::chOk
    Q1555 -.-> C1555_0
    C1555_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q1555 -.-> C1555_1
    Q1554 --> Q1555
    Q1556{"xN11<br/>위장 수술·흡수장애"}:::decision
    C1556_0["아니오"]:::chOk
    Q1556 -.-> C1556_0
    C1556_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q1556 -.-> C1556_1
    Q1555 --> Q1556
    Q1557{"xN12<br/>최근 키가 줄었다고 느낌"}:::decision
    C1557_0["아니오"]:::chOk
    Q1557 -.-> C1557_0
    C1557_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q1557 -.-> C1557_1
    Q1556 --> Q1557
    Q3471["Q_ENR_RECENT_FALLS<br/>★ 최근 1년 이내에 미끄러지거나 걸려 넘어지는 등 낙상한 경험이<br/>몇 번 있습니까? (골절 위험도 평가용)"]:::processReq
    C3471_0["없음"]:::chOk
    Q3471 -.-> C3471_0
    C3471_1["1번  (1)"]:::chWarn
    Q3471 -.-> C3471_1
    C3471_2["2번  (2)"]:::chRisk
    Q3471 -.-> C3471_2
    C3471_3["3번 이상  (3)"]:::chRisk
    Q3471 -.-> C3471_3
    Q1557 --> Q3471
    Q3476["Q_ENR_FRACTURE_SITE<br/>★ 과거 가벼운 충격에 골절된 경험이 있다면, 주로 어느<br/>부위였습니까? (가장 최근 또는 심했던 부위)"]:::processReq
    C3476_0["골절 경험 없음"]:::chOk
    Q3476 -.-> C3476_0
    C3476_1["척추 (허리/등)  (3)"]:::chRisk
    Q3476 -.-> C3476_1
    C3476_2["고관절 (엉덩이 관절)  (3)"]:::chRisk
    Q3476 -.-> C3476_2
    C3476_3["손목 / 팔뚝  (2)"]:::chRisk
    Q3476 -.-> C3476_3
    C3476_4["갈비뼈, 발목 등 기타 부위  (1)"]:::chWarn
    Q3476 -.-> C3476_4
    Q3471 --> Q3476
    Q3478{"Q_ENR_VISION_BALANCE<br/>★ 시력 저하(백내장, 녹내장 등)나 어지럼증, 신경병증 등으로<br/>인해 걷거나 균형을 잡는 데 어려움이 있습니까?"}:::decisionReq
    C3478_0["전혀 없다"]:::chOk
    Q3478 -.-> C3478_0
    C3478_1["약간 있다 (주의해서 걷는 편)  (1)"]:::chWarn
    Q3478 -.-> C3478_1
    C3478_2["심한 편이다 (지팡이 등 보조기구 필요)  (2)"]:::chRisk
    Q3478 -.-> C3478_2
    Q3476 --> Q3478
  end
  Q3472 --> Q1550

  subgraph S441 ["섹션 6: 골다공증 치료 (해당 시)"]
    direction LR
    Q2190{"Q5OPDX<br/>골다공증 진단을 받으셨습니까?"}:::decision
    C2190_0["아니오"]:::chOk
    Q2190 -.-> C2190_0
    C2190_1["예  (2)"]:::chRisk
    Q2190 -.-> C2190_1
    Q2191{"Q5OPMED<br/>골다공증 약을 복용 중입니까?"}:::decision
    C2191_0["아니오"]:::chOk
    Q2191 -.-> C2191_0
    C2191_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q2191 -.-> C2191_1
    Q2190 -. c2 .-> Q2191
    Q2192{"Q5OPSE<br/>약 복용 중 위장장애·턱 통증 등 부작용이 있습니까?"}:::decision
    C2192_0["아니오"]:::chOk
    Q2192 -.-> C2192_0
    C2192_1["예  (1)"]:::chWarn
    Q2192 -.-> C2192_1
    Q2191 -. c2 .-> Q2192
    Q3477["Q_ENR_TSCORE_KNOWLEDGE<br/>★ 과거 골밀도 검사를 받은 적이 있다면, 본인의 가장 낮은<br/>T-점수(T-score) 결과를 알고 계십니까?"]:::processReq
    C3477_0["검사받은 적 없음 / 결과를 모름"]:::chOk
    Q3477 -.-> C3477_0
    C3477_1["정상 (-1.0 이상)"]:::chOk
    Q3477 -.-> C3477_1
    C3477_2["골감소증 (-1.0 초과 ~ -2.5 미만)  (1)"]:::chWarn
    Q3477 -.-> C3477_2
    C3477_3["골다공증 (-2.5 이하)  (2)"]:::chRisk
    Q3477 -.-> C3477_3
    C3477_4["심한 골다공증 (-2.5 이하 및 골절 동반)  (3)"]:::chRisk
    Q3477 -.-> C3477_4
    Q2192 --> Q3477
    Q3480["Q_ENR_OSTEOMED_DURATION<br/>★ 현재 골다공증 약(먹는 약 또는 주사제)을 투여받고 있다면,<br/>총 투여 기간은 얼마나 되셨습니까?"]:::processReq
    C3480_0["투여받지 않음"]:::chOk
    Q3480 -.-> C3480_0
    C3480_1["1년 미만"]:::chOk
    Q3480 -.-> C3480_1
    C3480_2["1년 ~ 3년"]:::chOk
    Q3480 -.-> C3480_2
    C3480_3["3년 ~ 5년"]:::chOk
    Q3480 -.-> C3480_3
    C3480_4["5년 이상 (전문의 상담 필요)  (1)"]:::chWarn
    Q3480 -.-> C3480_4
    Q3477 --> Q3480
  end
  Q3478 --> Q2190

  Q3480 --> RESULT