flowchart TD
  classDef terminator fill:#4338ca,stroke:#312e81,stroke-width:2px,color:#fff,font-weight:700;
  classDef decision   fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2.5px,color:#78350f,font-weight:700;
  classDef process    fill:#ffffff,stroke:#475569,stroke-width:1.5px,color:#0f172a;
  classDef processReq fill:#ffffff,stroke:#475569,stroke-width:1.5px,color:#0f172a,font-weight:600;
  classDef input      fill:#cffafe,stroke:#0891b2,stroke-width:1.8px,color:#164e63;
  classDef inputReq   fill:#cffafe,stroke:#0891b2,stroke-width:1.8px,color:#164e63,font-weight:600;
  classDef decisionReq fill:#fef3c7,stroke:#d97706,stroke-width:2.5px,color:#78350f,font-weight:700;
  classDef chOk      fill:#dcfce7,stroke:#16a34a,color:#14532d;
  classDef chWarn    fill:#fef3c7,stroke:#d97706,color:#78350f;
  classDef chRisk    fill:#fee2e2,stroke:#dc2626,color:#7f1d1d;
  linkStyle default stroke:#94a3b8,stroke-width:1.6px;

  START(["🟢 문진 시작: 천식 조절 평가 (ACT)"]):::terminator
  RESULT(["🏁 결과 산출"]):::terminator

  subgraph S127 ["섹션 1: 지난 4주 천식"]
    direction LR
    Q647["A1<br/>★ 천식으로 직장·학교·집에서 일을 못한 정도"]:::processReq
    C647_0["전혀 없음"]:::chOk
    Q647 -.-> C647_0
    C647_1["조금  (1)"]:::chWarn
    Q647 -.-> C647_1
    C647_2["보통  (2)"]:::chRisk
    Q647 -.-> C647_2
    C647_3["대부분  (3)"]:::chRisk
    Q647 -.-> C647_3
    C647_4["항상  (4)"]:::chRisk
    Q647 -.-> C647_4
    Q648["A2<br/>★ 숨이 찬 빈도"]:::processReq
    C648_0["전혀 없음"]:::chOk
    Q648 -.-> C648_0
    C648_1["주 1–2회  (1)"]:::chWarn
    Q648 -.-> C648_1
    C648_2["주 3–6회  (2)"]:::chRisk
    Q648 -.-> C648_2
    C648_3["하루 1회  (3)"]:::chRisk
    Q648 -.-> C648_3
    C648_4["하루 여러 번  (4)"]:::chRisk
    Q648 -.-> C648_4
    Q647 --> Q648
    Q649["A3<br/>★ 천식 증상으로 밤에 깬 빈도"]:::processReq
    C649_0["전혀 없음"]:::chOk
    Q649 -.-> C649_0
    C649_1["거의 없음  (1)"]:::chWarn
    Q649 -.-> C649_1
    C649_2["주 1–2회  (2)"]:::chRisk
    Q649 -.-> C649_2
    C649_3["주 3회 이상  (3)"]:::chRisk
    Q649 -.-> C649_3
    C649_4["거의 매일  (4)"]:::chRisk
    Q649 -.-> C649_4
    Q648 --> Q649
    Q650["A4<br/>★ 속효성 흡입제(증상완화제) 사용 빈도"]:::processReq
    C650_0["전혀 없음"]:::chOk
    Q650 -.-> C650_0
    C650_1["주 1회 이하  (1)"]:::chWarn
    Q650 -.-> C650_1
    C650_2["주 여러 번  (2)"]:::chRisk
    Q650 -.-> C650_2
    C650_3["하루 1–2회  (3)"]:::chRisk
    Q650 -.-> C650_3
    C650_4["하루 3회 이상  (4)"]:::chRisk
    Q650 -.-> C650_4
    Q649 --> Q650
    Q651["A5<br/>★ 천식이 잘 조절된다고 느낍니까?"]:::processReq
    C651_0["완전히 조절"]:::chOk
    Q651 -.-> C651_0
    C651_1["잘 조절  (1)"]:::chWarn
    Q651 -.-> C651_1
    C651_2["어느 정도  (2)"]:::chRisk
    Q651 -.-> C651_2
    C651_3["잘 안 됨  (3)"]:::chRisk
    Q651 -.-> C651_3
    C651_4["전혀 안 됨  (4)"]:::chRisk
    Q651 -.-> C651_4
    Q650 --> Q651
    Q3304["Q_ENR_CHEST_TIGHTNESS<br/>★ [지난 4주 천식] 가슴이 답답하거나 조이는 느낌을 받은 적이<br/>얼마나 자주 있었습니까?"]:::processReq
    C3304_0["전혀 없음  (5)"]:::chRisk
    Q3304 -.-> C3304_0
    C3304_1["한 달에 1~2회  (4)"]:::chRisk
    Q3304 -.-> C3304_1
    C3304_2["일주일에 1~2회  (3)"]:::chRisk
    Q3304 -.-> C3304_2
    C3304_3["일주일에 3~6회  (2)"]:::chRisk
    Q3304 -.-> C3304_3
    C3304_4["매일  (1)"]:::chWarn
    Q3304 -.-> C3304_4
    Q651 --> Q3304
    Q3305[/"Q_ENR_ASTHMA_TRIGGERS<br/>★ 평소 천식 증상을 유발하거나 악화시키는 주요 요인은<br/>무엇입니까? (해당하는 것 모두 선택)"/]:::inputReq
    C3305_0["감기 등 호흡기 감염"]:::chOk
    Q3305 -.-> C3305_0
    C3305_1["찬 공기 노출 또는 급격한 기온 변화"]:::chOk
    Q3305 -.-> C3305_1
    C3305_2["운동 및 격렬한 신체 활동"]:::chOk
    Q3305 -.-> C3305_2
    C3305_3["집먼지진드기, 꽃가루, 동물 털 등 알레르기 물질"]:::chOk
    Q3305 -.-> C3305_3
    C3305_4["담배 연기, 매연, 강한 냄새"]:::chOk
    Q3305 -.-> C3305_4
    C3305_5["스트레스 또는 심한 감정 변화"]:::chOk
    Q3305 -.-> C3305_5
    C3305_6["특별한 악화 요인 없음 / 모름"]:::chOk
    Q3305 -.-> C3305_6
    Q3304 --> Q3305
    Q3306["Q_ENR_EXACERBATION_ER<br/>★ [지난 12개월] 천식 증상 악화로 인해 응급실을 방문하거나<br/>입원한 적이 몇 번 있습니까?"]:::processReq
    C3306_0["없음"]:::chOk
    Q3306 -.-> C3306_0
    C3306_1["1회  (1)"]:::chWarn
    Q3306 -.-> C3306_1
    C3306_2["2회  (2)"]:::chRisk
    Q3306 -.-> C3306_2
    C3306_3["3회 이상  (3)"]:::chRisk
    Q3306 -.-> C3306_3
    Q3305 --> Q3306
    Q3307["Q_ENR_EXACERBATION_STEROID<br/>★ [지난 12개월] 천식 급성 악화로 인해 '경구용<br/>스테로이드(알약)'를 처방받아 복용한 적이 몇 번 있습니까?"]:::processReq
    C3307_0["없음"]:::chOk
    Q3307 -.-> C3307_0
    C3307_1["1회  (1)"]:::chWarn
    Q3307 -.-> C3307_1
    C3307_2["2회  (2)"]:::chRisk
    Q3307 -.-> C3307_2
    C3307_3["3회 이상  (3)"]:::chRisk
    Q3307 -.-> C3307_3
    Q3306 --> Q3307
    Q3308[/"Q_ENR_COMORBIDITIES<br/>★ 천식 조절에 영향을 줄 수 있는 다음 동반 질환 중 진단받거나<br/>치료 중인 질환이 있습니까? (해당하는 것 모두 선택)"/]:::inputReq
    C3308_0["알레르기 비염"]:::chOk
    Q3308 -.-> C3308_0
    C3308_1["위식도 역류 질환 (GERD)"]:::chOk
    Q3308 -.-> C3308_1
    C3308_2["만성 부비동염 (축농증) 또는 코폴립"]:::chOk
    Q3308 -.-> C3308_2
    C3308_3["수면무호흡증"]:::chOk
    Q3308 -.-> C3308_3
    C3308_4["비만"]:::chOk
    Q3308 -.-> C3308_4
    C3308_5["해당 질환 없음"]:::chOk
    Q3308 -.-> C3308_5
    Q3307 --> Q3308
    Q3309["Q_ENR_MED_ADHERENCE<br/>★ [지난 4주] 매일 규칙적으로 사용해야 하는 '천식<br/>조절제(흡입용 스테로이드 등)'의 사용을 잊거나 건너뛴 적이<br/>얼마나 자주 있습니까?"]:::processReq
    C3309_0["처방받은 조절제가 없음"]:::chOk
    Q3309 -.-> C3309_0
    C3309_1["전혀 없음 (항상 규칙적으로 사용함)"]:::chOk
    Q3309 -.-> C3309_1
    C3309_2["1주일에 1~2번 건너뜀  (1)"]:::chWarn
    Q3309 -.-> C3309_2
    C3309_3["1주일에 3번 이상 건너뜀  (2)"]:::chRisk
    Q3309 -.-> C3309_3
    C3309_4["거의 사용하지 않음  (3)"]:::chRisk
    Q3309 -.-> C3309_4
    Q3308 --> Q3309
    Q3310{"Q_ENR_INHALER_TECHNIQUE<br/>★ 최근 6개월 이내에 의사, 약사 또는 간호사로부터 '흡입기<br/>사용법'이 정확한지 점검받은 적이 있습니까?"}:::decisionReq
    C3310_0["예, 점검받았습니다."]:::chOk
    Q3310 -.-> C3310_0
    C3310_1["아니오, 점검받은 적이 없습니다.  (1)"]:::chWarn
    Q3310 -.-> C3310_1
    C3310_2["흡입기를 사용하지 않습니다."]:::chOk
    Q3310 -.-> C3310_2
    Q3309 --> Q3310
    Q3311{"Q_ENR_SMOKING_STATUS<br/>★ 현재 흡연 상태는 어떠하십니까? (궐련형, 액상형 전자담배<br/>포함)"}:::decisionReq
    C3311_0["비흡연 (피운 적이 없거나 100개비 미만)"]:::chOk
    Q3311 -.-> C3311_0
    C3311_1["과거 흡연 (과거에 피웠으나 현재는 금연 중)  (1)"]:::chWarn
    Q3311 -.-> C3311_1
    C3311_2["현재 흡연  (3)"]:::chRisk
    Q3311 -.-> C3311_2
    Q3310 --> Q3311
    Q3312{"Q_ENR_PASSIVE_SMOKING<br/>★ 가정이나 직장 등 일상생활에서 다른 사람의 담배<br/>연기(간접흡연)에 자주 노출되십니까?"}:::decisionReq
    C3312_0["아니오, 거의 노출되지 않음"]:::chOk
    Q3312 -.-> C3312_0
    C3312_1["예, 가끔 노출됨 (주 1~2회)  (1)"]:::chWarn
    Q3312 -.-> C3312_1
    C3312_2["예, 자주 노출됨 (주 3회 이상 또는 매일)  (2)"]:::chRisk
    Q3312 -.-> C3312_2
    Q3311 --> Q3312
    Q3313[/"Q_ENR_FAMILY_HISTORY<br/>★ 직계 가족(부모, 형제, 자녀) 중 다음 질환을 진단받은 분이<br/>있습니까? (해당하는 것 모두 선택)"/]:::inputReq
    C3313_0["천식"]:::chOk
    Q3313 -.-> C3313_0
    C3313_1["알레르기 비염"]:::chOk
    Q3313 -.-> C3313_1
    C3313_2["아토피 피부염"]:::chOk
    Q3313 -.-> C3313_2
    C3313_3["해당 질환 없음"]:::chOk
    Q3313 -.-> C3313_3
    C3313_4["모름"]:::chOk
    Q3313 -.-> C3313_4
    Q3312 --> Q3313
    Q3314["Q_ENR_EXERCISE_LIMITATION<br/>★ 평소 천식 증상으로 인해 운동이나 격렬한 신체 활동에 제한을<br/>받습니까?"]:::processReq
    C3314_0["전혀 제한받지 않음 (정상적인 운동 가능)"]:::chOk
    Q3314 -.-> C3314_0
    C3314_1["약간 제한받음 (쉬어가며 할 수 있음)  (1)"]:::chWarn
    Q3314 -.-> C3314_1
    C3314_2["많이 제한받음 (가벼운 운동만 가능함)  (2)"]:::chRisk
    Q3314 -.-> C3314_2
    C3314_3["증상 때문에 운동을 전혀 할 수 없음  (3)"]:::chRisk
    Q3314 -.-> C3314_3
    Q3313 --> Q3314
  end
  START --> Q647

  Q3314 --> RESULT