| هزینه آزمایش نمونه/آزمایش آنتی‌ژن ویروس آنفلوانزای A·B [آزمایش در محل] هزینه آزمایش نمونه | 25,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/اندازه‌گیری ضخامت لایه لیپیدی اشک با تداخل‌سنجی هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 25,000 KRW
~ 50,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/اندازه‌گیری چشم [یک‌طرفه]/با تداخل‌سنج لیزری هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 16,000 KRW
~ 100,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/اندازه‌گیری چشم [یک‌طرفه]/با سونوگرافی هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 62,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/توموگرافی انسجام نوری چشم هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 73,000 KRW
~ 146,000 KRW |
| هزینه آندوسکوپی، پونکسیون و بیوپسی /هزینه مراقبت از بیمار آندوسکوپی با آرام‌بخشی /Ⅱ هزینه آندوسکوپی، پانکچر و بیوپسی | 20,000 KRW |
| هزینه آندوسکوپی، پونکسیون و بیوپسی /هزینه مراقبت از بیمار آندوسکوپی با آرام‌بخشی /Ⅲ هزینه آندوسکوپی، پانکچر و بیوپسی | 37,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Euclid Systems Orthokeratology(oprifocon A) Contact Lens For Overnight Wear وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/FARGO 100 وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Ortho-K LK-Lens وسایل کمکی پزشکی | 450,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Ortho-K LK-Lens PREMIER وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Ortho-K LK-Lens Toric PREMIER وسایل کمکی پزشکی | 650,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Paragon CRT 100 وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Paragon CRT 100 Dual Axis وسایل کمکی پزشکی | 650,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Vision وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| هزینه جراحی اصلاح بینایی/جراحی لیزری اپیتلیوم قرنیه (لازک) هزینه جراحی اصلاح بینایی | 1,400,000 KRW
~ 1,900,000 KRW |
| هزینه جراحی اصلاح بینایی/جراحی لیزری قرنیه (لیزیک) هزینه جراحی اصلاح بینایی | 2,000,000 KRW
~ 3,200,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/هپاتیت A/Havrix تزریقی 1.0ml هزینه واکسیناسیون | 80,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/هپاتیت B/Euvax B پرشده 1.0mL هزینه واکسیناسیون | 30,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/هپاتیت B/Hepamune سرنگ از پیش پرشده 1.0mL هزینه واکسیناسیون | 30,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/Tdap(کزاز، دیفتری، سیاه‌سرفه)/Boostrix سرنگ از پیش پرشده هزینه واکسیناسیون | 50,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/Tdap(کزاز، دیفتری، سیاه‌سرفه)/Adacel تزریقی هزینه واکسیناسیون | 50,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/زونا/Shingrix تزریقی هزینه واکسیناسیون | 250,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون / آنفلوانزا (گریپ) / Fluarix Tetra (سرنگ پرشده) هزینه واکسیناسیون | 40,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون / انسفالیت ژاپنی / IMOJEV هزینه واکسیناسیون | 70,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون / پنوموکوک / Vaxneuvance (سرنگ پرشده) هزینه واکسیناسیون | 150,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون / پنوموکوک / Prevenar 13 هزینه واکسیناسیون | 130,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون / سرخک / اوریون / سرخجه / M-M-R II هزینه واکسیناسیون | 25,000 KRW |
| بافت انسانی / درم آلوگرافت (برای ایمپلنت - به‌جز بازسازی پستان) / IMPLANT ALLODERM(SELECT) بافت انسانی | 350,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص برای ارزیابی ناتوانی بیمه ملی بازنشستگی هزینه صدور گواهی‌ها | 15,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص برای خدمت وظیفه هزینه صدور گواهی‌ها | 20,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی آسیب/کمتر از 3 هفته هزینه صدور گواهی‌ها | 100,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی آسیب/3 هفته یا بیشتر هزینه صدور گواهی‌ها | 150,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص انگلیسی/عمومی هزینه صدور گواهی‌ها | 20,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص برای ارزیابی میزان ناتوانی/ناتوانی جسمی هزینه صدور گواهی‌ها | 15,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی معلولیت هزینه صدور گواهی‌ها | 1,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/رونوشت گواهی‌ها هزینه صدور گواهی‌ها | 1,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص/برای ارزیابی توان کاری هزینه صدور گواهی‌ها | 10,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص/عمومی هزینه صدور گواهی‌ها | 20,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/رونوشت پرونده پزشکی/1~5 برگ هزینه صدور گواهی‌ها | 1,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/رونوشت پرونده پزشکی/6 برگ یا بیشتر هزینه صدور گواهی‌ها | 100 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/تصاویر پرونده پزشکی/CD هزینه صدور گواهی‌ها | 10,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/تأییدیه/پذیرش و ترخیص هزینه صدور گواهی‌ها | 3,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/تأییدیه/درمان هزینه صدور گواهی‌ها | 3,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/تأییدیه/سرپایی هزینه صدور گواهی‌ها | 1,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص ناتوانی باقی‌مانده هزینه صدور گواهی‌ها | 100,000 KRW |
| هزینه اقدامات و جراحی (اندام‌های حسی)/درمان با قطره چشمی/سرم اتولوگ هزینه اقدامات و جراحی (اندام‌های حسی) | 100,000 KRW |
| هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی)/سر و گردن - سونوگرافی گردن/تیروئید·پاراتیروئید هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی) | 40,000 KRW |
| هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی)/سر و گردن - سونوگرافی چشم/کره چشم هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی) | 50,000 KRW
~ 200,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ PANOPTIX PRESBYOPIA-CORRECTING IOL مواد درمانی | 3,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ PANOPTIX TORIC PRESBYOPIA CORRECTING IOLS مواد درمانی | 3,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ TORIC NATURAL IOL (T6-T9) مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ TORIC NATURAL IOL(T2-T5) مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ VIVITY EXTENDED VISION IOL مواد درمانی | 1,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ VIVITY TORIC مواد درمانی | 1,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ARTIS T PL E مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/AT ELANA 841P مواد درمانی | 3,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TECNIS EYHANCE IOL, TECNIS EYHANCE IOL WITH TECNIS SIMPLICITY DELIVERY SYSTEM مواد درمانی | 1,400,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TECNIS EYHANCE TORIC II IOL, TECNIS EYHANCE TORIC II IOL WITH TECNIS SIMPLICITY DELIVERY SYSTEM مواد درمانی | 1,600,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TECNIS TORIC 1-PIECE INTRAOCULAR LENS(IOL), TECNIS TORIC II 1-PIECE IOL مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon BVT مواد درمانی | 2,200,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon BVT Toric مواد درمانی | 2,200,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon Toric مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon PanOptix مواد درمانی | 3,800,000 KRW
~ 4,200,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon PanOptix Toric مواد درمانی | 3,800,000 KRW
~ 4,200,000 KRW |