| هزینه آزمایش نمونه/آنتی‌بادی ضد هسته‌ای عصبی نوع ۱ هزینه آزمایش نمونه | 216,480 KRW |
| هزینه آزمایش نمونه/آزمایش تجمع پلاکتی [تجمع پلاکتی با امپدانس]/TRAP هزینه آزمایش نمونه | 30,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد قلب و عروق)/آزمایش سفتی شریانی (اندازه‌گیری سرعت انتقال موج نبض) هزینه آزمایش عملکردی (دستگاه گردش خون) | 55,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/اندازه‌گیری ضخامت لایه لیپیدی اشک با تداخل‌سنجی هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 20,000 KRW
~ 100,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/اندازه‌گیری چشم [یک‌طرفه]/با تداخل‌سنج لیزری هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 10,000 KRW
~ 50,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/اندازه‌گیری چشم [یک‌طرفه]/با سونوگرافی هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 40,000 KRW
~ 100,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/عکسبرداری شایمپفلوگ [یک‌طرفه][شامل تحلیل] هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 20,000 KRW
~ 100,000 KRW |
| هزینه آزمون‌های عملکردی (عملکرد بینایی)/توموگرافی انسجام نوری چشم هزینه آزمایش عملکردی (بینایی) | 25,000 KRW
~ 200,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Euclid Systems Orthokeratology(oprifocon A) Contact Lens For Overnight Wear وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Ortho-K LK-Lens وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Ortho-K LK-Lens PREMIER وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Ortho-K LK-Lens Toric PREMIER وسایل کمکی پزشکی | 600,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/Paragon CRT 100 وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| وسایل کمکی/لنز اصلاح انکسار/White OK وسایل کمکی پزشکی | 550,000 KRW |
| هزینه اتاق ویژه/اتاق یک‌نفره هزینه اتاق درجه‌بالا | 200,000 KRW
~ 300,000 KRW |
| هزینه جراحی اصلاح بینایی/جراحی لیزری اپیتلیوم قرنیه (لازک) هزینه جراحی اصلاح بینایی | 1,450,000 KRW |
| هزینه جراحی اصلاح بینایی/جراحی لیزری قرنیه (لیزیک) هزینه جراحی اصلاح بینایی | 2,350,000 KRW
~ 3,850,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/هپاتیت A/Vaqta سرنگ از پیش پرشده 1.0ml هزینه واکسیناسیون | 70,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/هپاتیت B/Euvax B پرشده 1.0mL هزینه واکسیناسیون | 20,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/Td(کزاز، دیفتری)/DT Booster تزریقی هزینه واکسیناسیون | 35,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون/زونا/Shingrix تزریقی هزینه واکسیناسیون | 220,000 KRW |
| هزینه واکسیناسیون / آنفلوانزا (گریپ) / GC Flu (سرنگ پرشده) هزینه واکسیناسیون | 30,000 KRW |
| بافت انسانی / درم آلوگرافت (برای ایمپلنت - به‌جز بازسازی پستان) / MEGADERM بافت انسانی | 200,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص برای ارزیابی ناتوانی بیمه ملی بازنشستگی هزینه صدور گواهی‌ها | 15,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص برای خدمت وظیفه هزینه صدور گواهی‌ها | 20,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی آسیب/کمتر از 3 هفته هزینه صدور گواهی‌ها | 50,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی آسیب/3 هفته یا بیشتر هزینه صدور گواهی‌ها | 100,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص انگلیسی/عمومی هزینه صدور گواهی‌ها | 20,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص برای ارزیابی میزان ناتوانی/ناتوانی جسمی هزینه صدور گواهی‌ها | 15,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی معلولیت هزینه صدور گواهی‌ها | 1,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/رونوشت گواهی‌ها هزینه صدور گواهی‌ها | 1,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص/برای ارزیابی توان کاری هزینه صدور گواهی‌ها | 10,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص/عمومی هزینه صدور گواهی‌ها | 20,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/رونوشت پرونده پزشکی/1~5 برگ هزینه صدور گواهی‌ها | 500 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/رونوشت پرونده پزشکی/6 برگ یا بیشتر هزینه صدور گواهی‌ها | 100 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/تصاویر پرونده پزشکی/CD هزینه صدور گواهی‌ها | 10,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/تصاویر پرونده پزشکی/فیلم هزینه صدور گواهی‌ها | 2,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/برآورد هزینه درمان آینده/کمتر از 10 میلیون وون هزینه صدور گواهی‌ها | 50,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/برآورد هزینه درمان آینده/10 میلیون وون یا بیشتر هزینه صدور گواهی‌ها | 100,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/تأییدیه/پذیرش و ترخیص هزینه صدور گواهی‌ها | 3,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/تأییدیه/درمان هزینه صدور گواهی‌ها | 3,000 KRW |
| هزینه گواهی‌ها و مدارک پزشکی/گواهی تشخیص ناتوانی باقی‌مانده هزینه صدور گواهی‌ها | 100,000 KRW |
| هزینه اقدامات و جراحی (اندام‌های حسی)/درمان با قطره چشمی/سرم اتولوگ هزینه اقدامات و جراحی (اندام‌های حسی) | 35,000 KRW
~ 100,000 KRW |
| هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی)/سر و گردن - سونوگرافی گردن/تیروئید·پاراتیروئید هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی) | 100,000 KRW |
| هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی)/قلب - اکوکاردیوگرافی از راه قفسه سینه/ساده هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی) | 75,000 KRW |
| هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی)/قلب - اکوکاردیوگرافی از راه قفسه سینه/عمومی هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی) | 120,000 KRW |
| هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی)/قلب - اکوکاردیوگرافی از راه قفسه سینه/تخصصی هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی) | 170,000 KRW |
| هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی)/عروق - سونوگرافی داپلر عروق خارج جمجمه/شریان کاروتید هزینه سونوگرافی (سونوگرافی تشخیصی) | 70,000 KRW
~ 95,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ PANOPTIX PRESBYOPIA-CORRECTING IOL مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ PANOPTIX TORIC PRESBYOPIA CORRECTING IOLS مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ TORIC NATURAL IOL(T2-T5) مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ VIVITY EXTENDED VISION IOL مواد درمانی | 1,600,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ACRYSOF IQ VIVITY TORIC مواد درمانی | 1,600,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ANKORIS مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ARTIS SYMBIOSE PLUS مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ARTIS T PL E مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/AT LARA TORIC 929M(P) مواد درمانی | 1,500,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/AT LISA 839MP مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/AT LISA TRI TORIC 939M(P) مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/AT TORBI 709M مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ENVISTA TORIC MX60T مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/FINEVISION TORIC, POD FT مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/FINEVISION, POD F مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ISOPURE مواد درمانی | 1,000,000 KRW
~ 1,200,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/ISOPURE SERENITY TORIC مواد درمانی | 1,300,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/PRECIZON TORIC 565 مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/SBL-3 مواد درمانی | 1,200,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TECNIS EYHANCE IOL, TECNIS EYHANCE IOL WITH TECNIS SIMPLICITY DELIVERY SYSTEM مواد درمانی | 1,200,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TECNIS EYHANCE TORIC II IOL, TECNIS EYHANCE TORIC II IOL WITH TECNIS SIMPLICITY DELIVERY SYSTEM مواد درمانی | 1,500,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TECNIS SYNERGY OPTIBLUE IOL, TECNIS SYNERGY OPTIBLUE IOL WITH TECNIS SIMPLICITY DELIVERY SYSTEM مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TECNIS SYNERGY TORIC II OPTIBLUE IOL, TECNIS SYNERGY TORIC II OPTIBLUE IOL WITH TECNIS SIMPLICITY DELIVERY SYSTEM مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TECNIS TORIC 1-PIECE INTRAOCULAR LENS(IOL), TECNIS TORIC II 1-PIECE IOL مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TELEON MULTIFOCAL IOL GROUP مواد درمانی | 1,200,000 KRW
~ 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/TELEON MULTIFOCAL TORIC IOL GROUP مواد درمانی | 1,500,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/VIVINEX™ GEMETRIC™ TORIC, VIVINEX™ GEMETRIC™ PLUS TORIC مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/VIVINEX™ GEMETRIC™, VIVINEX™ GEMETRIC™ PLUS مواد درمانی | 2,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon BVT مواد درمانی | 1,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon BVT Toric مواد درمانی | 2,200,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon Toric مواد درمانی | 1,000,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon PanOptix مواد درمانی | 3,500,000 KRW
~ 3,800,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Clareon PanOptix Toric مواد درمانی | 3,500,000 KRW
~ 3,800,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Tecnis PureSee مواد درمانی | 1,900,000 KRW |
| مواد درمانی/عدسی داخل چشمی تطابقی/Tecnis PureSee Toric مواد درمانی | 2,200,000 KRW |
| مواد درمانی/ماده ضدچسبندگی اپیدورال ستون فقرات/MEDICLORE مواد درمانی | 165,000 KRW |
| مواد درمانی/ماده ضدچسبندگی اپیدورال ستون فقرات/های‌باری (HIBARRY) مواد درمانی | 100,000 KRW |